Miliaires tuberculeuses : à propos de 58 cas - 20/12/14

La miliaire tuberculeuse est une forme grave et rare de la tuberculose. Nous avons mené une étude rétrospective concernant 58 cas de miliaire tuberculeuse colligés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca entre septembre 2003 et décembre 2013. La prédominance féminine est notée dans 60 % des cas. La moyenne d’âge est de 32ans. L’antécédent de tuberculose est retrouvé dans six cas, et de contage tuberculeux dans sept cas, le post-partum dans quatre cas, le diabète et la trisomie 21 dans un cas chacun. Le tableau clinique est dominé par l’altération de l’état général dans tous les cas et la fièvre dans 51 cas. La radiographie du thorax à objectivé un aspect de miliaire dans tous les cas, associée à une cardiomégalie dans trois cas, un pyopneumothorax dans quatre cas, des opacités excavées dans deux cas, et à une pleurésie dans un cas. L’intradermoréaction à la tuberculine, réalisée dans tous les cas, est positive dans 19 cas. Le diagnostic était confirmé par BK directe dans les expectorations dans cinq cas, BK culture dans neuf cas, biopsie ganglionnaire périphériques dans six cas, ponction-biopsie pleurale dans 2 cas et la biopsie ostéo-médullaire dans quatre cas. Le bilan de dissémination retrouve une atteinte cérébro-méningée dans cinq cas, avec des tuberculomes cérébraux dans un cas, une péricardite dans trois cas et des adénopathies médiastinales et périphériques dans six cas. Les tubercules de Bouchut sont retrouvés dans cinq cas. L’évolution est bonne dans 40 cas (68 %). Dix patients sont perdus de vue, et sept décès sont déplorés. Nous insistons, à travers ce travail, sur la gravite des miliaires tuberculeuses et sur la nécessité d’une prise en charge thérapeutique précoce et urgente.